Отличие ротавирусной инфекции от кишечной инфекции

Если Вы все-таки заболели COVID-19

Важно сообщить врачу, проводящему терапию COVID-19, об имеющемся у Вас хроническом заболевании, а также о принимаемых лекарственных препаратах. Это позволит врачу выбрать наиболее безопасное для Вас лечение, избежать назначения лекарств, которые могут неблагоприятно взаимодействовать с постоянно принимаемыми Вами препаратами

Это позволит врачу выбрать наиболее безопасное для Вас лечение, избежать назначения лекарств, которые могут неблагоприятно взаимодействовать с постоянно принимаемыми Вами препаратами.

Если у Вас хроническое заболевание печени, при инфицировании COVID-19 следует избегать передозировки парацетамола (не более 2 грамм в сутки), а также минимизировать прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Не отменять постоянно получаемое по поводу заболевания печени лечение, обсудить с лечащим врачом добавление препарата урсодезоксихолиевой кислоты для профилактики и лечения лекарственного повреждения печени.

Если у Вас аутоиммунное заболевание печени или кишечника, врачи рекомендуют продолжать постоянно принимаемую терапию, но прием таких препаратов как азатиоприн, метотрексат может быть временно приостановлен.

Если у Вас ГЭРБ, , то среди антисекреторных препаратов надо отдать предпочтение рабепразолу или пантопрозолу — более безопасным в плане риска лекарственных взаимодействий

Важно избегать или минимизировать прием нестероидных противоспалительных препаратов. Врачи в период заболевания COVID-19 для профилактики осложнений рекомендуют дополнительно принимать препараты, обладающие защитным действием на слизистую оболочку пищевода и желудка (ребамипид и др)

Неспецифическая профилактика передачи инфекции гастроэнтерита

В первую очередь важно соблюдать гигиену рук. Соблюдение гигиены рук

Соблюдение гигиены рук

В домашних условиях лучше всего использовать одноразовые средства по уходу за детьми, правильно их утилизировать, проветривать помещение, очищать контактные поверхности (особенно ванную комнату), с которыми, возможно, соприкасался пациент.

При малейшем подозрении на то, что у ребенка инфекция, его нужно изолировать, так как инфекция очень заразна. Ребенка можно отправить в учебное заведение не менее чем через 48 часов после последнего приступа рвоты или диареи.

Согласно рекомендациям врачей, ребенок не должен посещать бассейны или другие мероприятия, связанные с водой, по крайней мере, в течение 2 недель после последнего эпизода диареи.

Вирусы могут передаваться от зараженных людей до или после появления симптомов, что иногда затрудняет отслеживание первичного источника инфекции или вспышки у отдельного пациента.

Патологическая анатомия

Морфол, изменения слизистой оболочки желудка и кишечника больных Д. в. изучены на биопсийном материале, полученном прижизненно. Как отмечает Н. Б. Шалыгина (1973), в слизистой оболочке желудка наблюдается картина острого катара с застойным полнокровием капилляров, умеренным серозным отеком ткани, нерезко выраженной лимфоцитарной и эозинофильнолейкоцитарной инфильтрацией слизистой оболочки, а также значительным повреждением клеточных элементов желудочных (собственных) желез. Морфол, изменения слизистой оболочки тонкой кишки характеризуются острым капиллярным полнокровием вплоть до стаза и развития плазморрагий в строме кишечных ворсинок. Количество бокаловидных клеток в ворсинах и сецернируемой слизи избыточно. Строма слизистой оболочки значительно инфильтрирована плазмоцитами и лимфоцитами с примесью эозинофилов. Изредка около кишечных желез (крипт) встречаются небольшие эозинофильно-лейкоцитарные периваскулярные инфильтраты. Эпителий кишечных ворсинок иногда вакуолизирован, но в целом сохранен. Изменения слизистой оболочки толстой кишки не имеют характерных особенностей.

Лечение ротавирусной инфекции

В терапии ротавирусного гастроэнтерита используют два подхода:

  • патогенетический — направленный на патогенез заболевания;
  • симптоматический — направленный на устранение симптомов болезни.

Этиотропное лечение, направленное на устранение причины заболевания (вируса), не разработано.

Основной патогенетический метод лечения — пероральная регидратация. Она является лечением первой линии и направлена на восстановление потерянной жидкости и электролитов при лёгкой и умеренной дегидратации. Для восполнения жидкости Всемирная организация здравоохранения рекомендует следующий состав раствора для отпаивания пациента:

  • осмоляльность (концентрация) 245 мОсм/л;
  • концентрация глюкозы 75 ммоль/л;
  • концентрация натрия 75 мэкв/л;
  • молярное соотношение натрия и глюкозы 1:1.

Жидкости с избытком глюкозы (газировки и фруктовые соки) усиливают диарею, так как более высокая нагрузка глюкозой увеличивает осмоляльность содержимого в просвете кишечника, что приводит к снижению всасывания воды. Жидкости с высокой концентрацией натрия могут привести к гипернатриемии — повышению уровня натрия в крови.

Пероральная регидратационная терапия делится на две фазы:

  • Фаза регидратации — быстрое восполнение дефицита жидкости в течение 3-4 часов, которое способствует возврату пациента в состояние эуволемии (оптимальному уровню жидкости в организме). Для этого вводят не более 5 мл раствора каждые 1-2 минуты с помощью ложки или шприца общим объёмом от 50 до 100 мл/кг за 3-4 часа. Одна чайная ложка, вводимая каждые 1-2 минуты, позволяет давать 150-300 мл в час.
  • Фаза поддержания — в этой фазе продолжается восполнение потери жидкости до его прекращения. Каждый эпизод жидкого стула требует введения раствора в объёме 10 мл/кг, каждый эпизод рвоты — 2 мл/кг. Примерный объём раствора в этой фазе составляет 80-100 мл/кг в день.

Эффективность пероральной регидратационной терапии оценивают по снижению потери жидкости, исчезновению признаков обезвоживания, восстановлению объёма мочи и улучшению состояния ребёнка.

Показаниями к внутривенному введению жидкости являются шок, нарушение сознания, тяжёлый ацидоз (увеличение кислотности организма), отсутствие эффекта от проводимой оральной регидратации и неукротимая рвота. В большинстве случаев для начальной инфузионной терапии рекомендуется изотонический (0,9%) физиологический раствор, который эффективно снижает риск гипонатриемии. Инфузионная терапия, как правило, проводится со скоростью не более 20 мл/кг/ч в течение 2-4 часов. Более быстрое введение растворов может быть сопряжено с развитием электролитных нарушений: брадикардии, отёков и др.

В симптоматической терапии гастроэнтерита используются пробиотики с положительной рекомендацией научных собществ (Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri штамм DSM 17938, термически обработанные Lactobacillus acidophilus LB). Доказано, что их включение в терапию эффективно уменьшает продолжительность и интенсивность симптомов гастроэнтерита.

Сорбенты на основе диоктаэдрического смектита также могут быть включены в терапию ротавирусного гастроэнтерита. Для купирования рвоты у маленьких детей эффективным является пероральное (через рот) или внутривенное применение избирательного антагониста серотониновых рецепторов 5НТ3 — ондансетрона в возрастных дозировках.

Питание детей осуществляется в соответствии с возрастом, рекомендовано продолжение грудного вскармливания. Выписка производится после клинического выздоровления. Повторное лабораторное обследование не требуется .

Этиология

Этиология окончательно не установлена. Есть основания предполагать, что возбудителем этой болезни является вирус. В результате исследований, проведенных с применением вновь разработанных методов, Блэклоу (N. R. Blacklow) с соавт. (1972) пришли к заключению, что этиол, фактором является так наз. Normalk-агент диам, менее 66 нм, не имеющий внешней оболочки или мембраны, содержащей липиды, резистентный к к-те (pH 2,7), относительно термостабильный (выдерживает нагревание до 60° в течение 30 мин.). Normalk-агент вызывает кратковременный иммунитет к реинфекциям и напоминает вирусы парвовирусной группы.

Экономический ущерб

Диарея вирусного типа принадлежит к болезням, которые наносят большой денежный ущерб хозяйствам, особенно при интенсивном мясном и молочном выращивании. В стадах, в которых отмечаются частые случаи заболевания, ущерб выражается в замедлении роста и уменьшении привесов, гибели телят, абортах у коров на всем протяжении беременности или бесплодии.

Коровы, переболевшие диареей в начальный период беременности (до 125 дней), приносят слабое потомство или с врожденными пороками развития. Часто телята от таких коров рождаются ослабленными, растут медленно, в раннем возрасте погибают от респираторных болезней. Если они вырастают и сами приносят потомство, оно тоже остается носителем вируса и заражает других коров. Если заражение произойдет позже 150 дней беременности, телята не будут носителями вируса.

Диарея у КРС молочного направления провоцирует нарушения в репродуктивной функции и различные болезни телят и молодых животных. У телят массово развиваются респираторные патологии и заболевания ЖКТ, взрослые чаще болеют маститом, удои понижаются. У КРС мясной направленности также сокращается продуктивность из-за снижения массы в результате похудения или снижения темпа роста молодняка.

Осложнения

Осложнения сепсиса могут быть очень серьезными.

  • Септический шок – происходит нарушение функционирования всех органов и систем, нарушается кровоток и обмен веществ. Особая группа риска среди пациентов – люди с ослабленным иммунитетом и пожилые лица. Статистика летального исхода при данном осложнении достигает 50%.
  • Тромбофлебит – происходит воспаление венозных стенок, которое сопровождается образованием тромбов. Пациент может испытывать при этом болевые ощущения в зонах поражения вен, на кожных покровах отмечается покраснение и появляется отек конечностей.
  • Тромбоэмболия легочной артерии – в большинстве случаев развивается в качестве осложнения на фоне тромбофлебита. Происходит отрыв части тромба и попадание его по токам к крови сначала в сердце, а далее в легочные сосуды. Достигнув мелкого сосуда, тромб способен перекрыть его. Симптоматика может выражаться одышкой, посинением кончиков пальцев, губ и носа, появлением сильной боли в грудной клетке и за грудиной, снижением артериального давления, потерей сознания, обмороками и даже впадением в кому.
  • Тромбоэмболия сосудов головного мозга – также одно из осложнений тромбофлебита, при котором часть тромба попадает в головной мозг. Для данного осложнения характерен отрыв тромба в ночное время. Тромбоэмболия данного типа сопровождается состоянием оглушенности и нарушением сознания у пациента, отмечается нарушение движений и чувствительности рефлексов, потеря ориентации во времени и пространстве. Симптоматика в некоторой степени напоминает менингит.
  • Кровотечения – результатом поражения сосудов в различных органах могут открываться очаги кровотечения. У пациента появляется характерная бледность, слабость.
  • Снижение массы тела – по статистике каждый пациент, страдающий этим заболеванием, теряет около 20% массы своего тела.

Причины диареи у домашних животных

Список причин, которые могут вызывать жидкий стул у котов и собак, достаточно длинный. Самые частые из них:

  • Паразитарные заболевания – наличие кишечных гельминтов может раздражать пищеварительный тракт животного, вызывая диарею.
  • Инфекции – диарея может быть вызвана вирусными или бактериальными инфекциями.
  • Изменения в рационе питания или употребление неподходящей пищи – эти причины также могут вызывать раздражение или травматизацию кишечника, приводя к возникновению диареи.
  • Стресс – как и у людей, у животных стресс и беспокойство могут привести к расстройству кишечника.
  • Воспалительные заболевания кишечника – как и люди, животные могут болеть колитом (воспаление толстой кишки) или энтеритом (воспаление тонкой кишки), симптомом которых является диарея.
  • Метаболические заболевания, включая патологию печени поджелудочной или щитовидной железы.
  • Злокачественные новообразования органов пищеварительного тракта.
  • Некоторые лекарственные средства или токсины – одной из частых причин диареи может быть побочное действие применяемых медикаментов (например, антибиотиков) или случайное употребление токсинов.
  • Аллергические реакции.
  • Проглатывание сторонних предметов – например, игрушки или полиэтиленового пакета.

Общие и антигенные свойства

Кроме основных свойств, присущих семейству Picornaviridae и перечисленных выше, К. в. обладают устойчивостью к повышенной температуре в присутствии катионов (в 1 М р-ре MgCl2 жизнеспособность энтеровирусов сохраняется в течение 1 часа при t° 50°), что используется для термо-стабилизации живой полиовирусной вакцины. К. в. устойчивы к антибиотикам и многим дезинфицирующим средствам, но надежно инактивируются формальдегидом. Так как при этом антигенная специфичность сохраняется, формалин применяется для получения инактивированной полиовирусной вакцины и инактивированной вакцины из энтеровируса 71. Свободный остаточный хлор (0,3—0,5 мг/л) быстро инактивирует энтеровирусы в водных суспензиях, однако присутствие органических веществ, связывающих хлор, может значительно снизить эффект инактивации. По-видимому, этим объясняется обнаружение рядом авторов активных энтеровирусов в водопроводной воде, подвергшейся хлорированию. Для надежного обеззараживания при работе с К. в. рекомендуется использовать кипячение и автоклавирование. Ультрафиолетовый свет также применяют для инактивации энтеровирусов. К. в. плохо переносят высушивание. Для их хранения используют низкие температуры (при комнатной температуре К. в. сохраняются в течение нескольких дней, при температуре обычного холодильника — в течение нескольких недель, а в замороженном состоянии — в течение многих лет). В присутствии некоторых красителей (нейтрального красного, акридинового оранжевого, профлавина) К. в. инактивируются видимым светом.

После выделения в 1908 г. К. Ландштейнером и Поппером (Е. Popper) вируса полиомиелита его считали единственным возбудителем этой болезни. Однако в 30-х гг. появились сообщения об антигенных различиях между отдельными штаммами полиовируса. Большая группа исследователей в 1948—1952 гг. выявила существование трех самостоятельных антигенных типов полиовируса (Committee on Typing of the National Foundation for Infantile Paralysis, 1951; 1953). Было установлено, что тип I наиболее важен эпидемиологически, являясь причиной 80—90% случаев спорадической заболеваемости и большинства вспышек полиомиелита. Полученные данные о трех типах полиовируса содействовали рациональной разработке специфической вакцинопрофилактики полиомиелита.

При детальном изучении других групп К. в. (Коксаки и ECHO) было установлено, что вирус Коксаки А23 идентичен вирусу ECHO-1, поэтому его не рассматривают как самостоятельный тип. Вирусы ECHO-1 и ECHO-8 очень близки по антигенному составу (ECHO-1 обладает более широким спектром) и считаются одним типом. Вирус ECHO-10 после детального изучения был отнесен к реовирусам, а вирус ECHO-28 — к риновирусам. У некоторых типов К. в. обнаружены так наз. прим-варианты, которые плохо нейтрализуются антисыворотками к прототип-ному штамму, но вызывают образование антител, хорошо нейтрализующих прим-вариант и прототип. Примварианты имеют вирусы ECHO-1, -4, -5, -6, -11, -30. Некоторые К. в. имеют тенденцию агрегироваться в суспензиях, что иногда затрудняет их идентификацию, т. к. вирусные агрегаты плохо нейтрализуются специфической сывороткой. Между нек-рыми К. в. существует антигенное родство. Им обладают вирусы Коксаки А3 и А8, А11 и А15, А13 и А18, ECHO-12 и ECHO-29, ЕСНО-6 и ECHO-30. Ряд вирусов Коксаки и ECHO агглютинирует эритроциты человека группы 0 — Коксаки А20, А21, А24, В1, В3, В5, B6, ECHO-3, -6, -7, -11, -12, -13, -19, -20, -21, -24, -25, -29, -30, -33; вирус Коксаки А7 агглютинирует куриные эритроциты, что помогает при типировании К. в.

Насколько распространена бактериальная диарея?

Во всем мире острая инфекционная диарея является вторым наиболее распространенным заболеванием у людей всех возрастов после инфекций верхних дыхательных путей. Бактериальная диарея встречается гораздо чаще в развивающихся странах, чем в богатых развитых странах, где санитария и гигиена питания намного лучше. Бактериальная диарея – наиболее распространенное заболевание среди путешественников. 

Практически каждый человек, выезжающий в страны с более низкими гигиеническими стандартами на срок более месяца, испытывает как минимум один эпизод острой диареи, особенно если он едет к семье и друзьям, а не в отель высокого уровня. Бактериальная диарея ответственна за подавляющее большинство, до 80-85% случаев диареи у туристов.

Бактериальная диарея наиболее распространена летом, в отличие от вирусной диареи, которая обычно возникает в холодное время года

Несмотря на то, что общество часто сталкивается с таким частым клиническим синдромом и, следовательно, недооценивает его важность, диарея, вызываемая батареями, является очень серьезной проблемой, самой большой в развивающихся странах, но также частой и значительной в развитых странах, включая Россию. Бактериальная диарея очень распространена, и хотя она обычно протекает легко, она является причиной многочисленных госпитализаций

В целом, ежегодно в России регистрируется более 20 000 острых бактериальных кишечных инфекций и пищевых отравлений, которые являются причиной нескольких тысяч госпитализаций. При этом количество случаев псевдомембранозного колита увеличивается. 

Принципы питания во время болезни

Одним из частых желудочно-кишечных проявлений COVID-19 является снижение аппетита. Человек отказывается от еды, в результате не обеспечивается необходимое поступление белка. Между тем белок крайне необходим для оптимального функционирования иммунной системы. Не менее важную роль играют в этом также витамины и минералы. Поэтому есть в любом случае надо, чтобы восполнить нутритивные потери, которые увеличиваются в период болезни.

Елена Адаменко:

— При гастроинтестинальной симптоматике COVID-19 инфекции и, в частности, при диарее, нежелательно делать перерывы между приемами пищи более 4 часов. Оптимально частое (до 6 раз в день) питание дробными порциями. При этом рекомендуется обычная сбалансированная и разнообразная пища. При соблюдении этих принципов нет необходимости дополнительно принимать витаминные комплексы. Хотя американские эксперты советуют для профилактики и лечения COVID-19 инфекции в домашних условиях дополнительный прием витаминов D, С и препаратов цинка.

В рационе во время болезни, отмечает эксперт, обязательно должна присутствовать белковая пища (мясо, рыба, яйца, зерновые), продукты, содержащие Омега-3 жирные кислоты, витамин D.  Есть исследования, которые показали, что снижение уровня витамина D в организме способствует более тяжелому течению COVID-19. Тут стоит напомнить, что белорусы склонны к дефициту витамина D. В профилактических целях его можно принимать в дозах, не превышающих предельно допустимые; в лечебных – только после лабораторного подтверждения низкого уровня витамина в организме.

Что касается Омега-3 жирных кислот, то на основании проведенных исследований можно предположить, что они способны подавлять вирусную активность.

ВОЗ предлагает следующий алгоритм по питанию на фоне инфекционной диареи:

  • диета, соответствующая возрасту, вне зависимости от жидкости, используемой при регидратации;
  • частый прием малых количеств пищи в течение дня (6 раз в день);
  • разнообразная пища, богатая энергией и микронутриентами (зерновые, яйца, мясо, фрукты и овощи);
  • повышение энергетического восполнения, насколько переносимо, после эпизода диареи;
  • новорожденные требуют более частого кормления грудью или из бутылочки – в специальных формулах или расчетах длительности нет необходимости;
  • дети должны иметь один дополнительный прием пищи после исчезновения диареи для восстановления нормального роста;
  • избегать консервированных фруктовых соков – они гиперсмолярны и могут усилить диарею.

Нужны ли пробиотики для восстановления работы ЖКТ

До настоящего времени было проведено много исследований, которые показывают, что COVID-19 негативно влияет на микробиоту человека, вызывая изменения микробного разнообразия. Прием противовирусных или антибактериальных лекарственных препаратов во время лечения коронавирусной инфекции также сказывается на микробиоте кишечника.

Елена Адаменко:

— На сегодняшний день нет однозначного ответа: необходимо принимать пробиотики во время болезни и в восстановительном периоде или нет. Например, Национальная комиссия здравоохранения и Национальное управление традиционной китайской медицины рекомендуют введение пробиотиков для пациентов с COVID-19 инфекцией. Эксперты объяснили свое решение тем фактом, что многие пациенты получают антибиотикотерапию, которая впоследствии может стать причиной повышенной восприимчивости к кишечным инфекциям.

Есть также ряд исследований, которые демонстрируют поддерживающую роль пробиотиков и нутрицевтиков в усилении иммунного ответа и профилактике вирусных инфекций в целом. В то же время результаты двух недавно опубликованных метанализов показали невысокую эффективность пробиотиков в снижении частоты и масштабов респираторных инфекций. Большинство экспертов предлагают воздержаться от применения обычных пробиотиков до тех пор, пока не будет глубоко изучен патогенез SARS-CoV-2, а также его влияние на микробиоту кишечника. Так что пока выводы и рекомендации очень противоречивые.

Вместе с тем сейчас проводятся три клинических испытания, которые посвящены изучению действия пробиотиков на пациентов с подтвержденной COVID-19 инфекцией. Одно из них – профилактическое исследование, в котором оценивается влияние лактобацилл на заболеваемость COVID-19 среди медработников, подвергшихся воздействию SARS-CoV-2. Другое – оценивает эффект пробиотиков у пациентов с COVID-19 инфекцией и острой диареей, а также их возможность в профилактике интенсивной терапии у пациентов с COVID-19 инфекцией. Третье – исследует адъювантное использование кислородно-озоновой терапии вместе с добавкой пробиотиков у пациентов с COVID-19.

Возможно, основываясь на результатах этих исследований, пробиотики будут предложены в качестве потенциальных средств для включения в диетическое лечение пациентов с коронавирусной инфекцией, а также в восстановительном периоде после болезни.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Профессиональный дачник
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector