Конъюнктивит

Этиология

Среди причин, вызывающих Конъюнктивит, на первом месте стоят возбудители инфекций, чаще попадающие в глаз экзогенным и сравнительно редко эндогенным путем. Обычно это стафилококки и пневмококки. При сезонных эпидемических вспышках в основном имеет значение такой специфический для глаза возбудитель, как бактерия Коха — Уикса (см. Коха — Уикса бактерия). Острый эпид. конъюнктивит Коха — Уикса чаще охватывает детские коллективы, особенно младшего возраста (до 2 лет). Частота К., вызываемого диплобациллой Моракса — Аксенфельда (см. Моракса — Аксенфельда бактерия), стрептококком, кишечной, дифтерийной палочкой, невелика. Гонорейный К. (бленнорея новорожденных и взрослых), нередко приводивший к слепоте в дореволюционной России, благодаря активной профилактике в родовспомогательных учреждениях в совр, практике встречается крайне редко.

Значительно возрос удельный вес К. вирусной этиологии. Среди них наиболее часто встречаются К., вызываемые аденовирусами типов 3, 7а, реже 6, 10, 11, 17, 21, 22 (аденовирусный К., или аденофарингоконъюнктивальная лихорадка — старое название) или типа 8 (эпид, кератоконъюнктивит). Аденовирусные К. наблюдаются в различное время года в виде многочисленных спорадических случаев и эпид, вспышек среди всех возрастных групп населения. К группе пикорнавирусов (энтеро-вирус-70) относится возбудитель К., впервые зарегистрированный в Гане в 1969 г. и получивший название эпидемического геморрагического К. В 1971 —1973 гг. это заболевание приняло характер пандемии, охватившей страны Европы, Азии, Африки и Ближнего Востока. В СССР также были отмечены вспышки эпид, геморрагического К.

Увеличение частоты аллергических К. связано с постоянным увеличением факторов, способствующих изменению реактивности организма (широкое использование вакцин, сывороток, химиотерапевтических препаратов, инсектицидов, предметов бытовой химии, косметики и т. д.). Аллергенами могут быть антибиотики, хинин, морфин, дионин, эзерин, атропин и другие лекарственные средства.

Немалую роль, особенно в возникновении хрон. К., играют различные физ. и хим. факторы на предприятиях хим., текстильной, мукомольной промышленности, на лесопильных, кирпичных, известковых заводах, а также световая энергия и ионизирующие излучения в электропромышленности , кинопроизводстве, при эксплуатации рентгеновских установок и т. д. Хрон. К. развивается также при различных хрон, заболеваниях организма — воспалительных заболеваниях околоносовых пазух, носовой части глотки, жел.-киш. тракта, при глистной инвазии и т. д. Этиология острого фолликулярного К. в основном инфекционная, тогда как этиология хрон, фолликулярного К. не отличается от этиологии хрон, нефолликулярных К. В ряде случаев фолликулы образуются как следствие возрастной гиперплазии лимфоидной ткани у детей — фолликулеза. Предрасполагающими моментами для развития фолликулов могут быть нарушения в деятельности жел.-киш. тракта, глистные инвазии, анемии, гипо- и авитаминозы, хронические интоксикации, неудовлетворительные сан.-гиг. условия.

Симптомы кератоконъюнктивита

Заболевание, как правило, двустороннее, тяжесть поражения асимметричная. Жалобы на «песок в глазах», зуд, боль, светобоязнь, покраснение глаза, слезотечение (эпифору) (чаще свидетельствуют о присоединении кератита), отделяемое из конъюнктивального мешка, склеивание краев век, отек конъюнктивы (хемоз), субконъюнктивальное кровоизлияние (в основном, при вирусном кератоконъюнктивите), фолликулярная реакция (при вирусных, хламидийных кератоконъюнктивитах), сосочковая (папиллярная реакция при весеннем конъюнктивите аллергической этиологии), образование мембран (истинная мембрана при дифтерии — при отделении кровоточащая поверхность конъюнктивы, псевдомембраны при аллергических и токсических кератоконъюнктивитах).

Отек эпителия роговицы

Воспаление начинается с конъюнктивита, поражение роговицы присоединяется через 5-15 дней в виде помутнения монетовидной формы при эпидемическом кератоконъюнктивите. Периферические субэпителиальные инфильтраты с врастанием поверхностных сосудов — при хламидийном процессе. Для весеннего и атопического кератоконъюнктивита характерно образование белесоватых бляшек вдоль лимба (точки Трантаса). При выраженном синдроме сухого глаза появляется нитчатый кератит. Хронический конъюнктивит, связанный с розацеа, сопровождается васкуляризаций периферии роговицы.

Периферический точечный кератоконъюнктивит

Список литературы

Рубан Э. Д. Глазные болезни: новейший справочник. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2016. — 622 с.
Сидоренко Е. И. Офтальмология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 408 с.
Аветисов С. Э. Офтальмология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
Мошетова Л. К. Офтальмология: клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 352 с.
Конъюнктивит. Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов, 2020.
Игдавлетова А. З. Современные методы лечения конъюнктивитов // Российская офтальмология онлайн, 2012.
Майчук Д. Ю. Инфекционные заболевания глазной поверхности (конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты) // Российская офтальмология онлайн, 2011.
Кански Д. Клиническая офтальмология. Систематизированный подход, 2-е изд. — Издательство: Логосфера, 2009. — 944 c.
Høvding G. Острый бактериальный конъюнктивит // Акта Офтальмол, 2008; 86 (1): 5—17.
Егоров Е. А., Басинский С. Н. Клинические лекции по офтальмологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 320 с.
Офтальмология: руководство под ред. Джастиса П. Элерса, Чирэга П. Шаха. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 544 с.
Капаева В. Г. Глазные болезни. — М.: Медицина, 2002. — 560 с.
Муртазин А. И., Офтальмология. Стандарты медицинской помощи. Критерии оценки качества. Фармакологический справочник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 512 с.
Яковлев С. В. Рациональная антимикробная терапия: руководство для практикующих врачей, 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2015. — 1040 с.
Егоров Е. А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии, 2-е изд., испр. и доп. — М.: Литтерра, 2011. — 1072 с.
Тахчиди Х. П. Офтальмология: учебник. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 544 с.
Regis P. Kowalski, Kathleen A. Yates, Eric G. Romanowski. An Ophthalmologist’s Guide to Understanding Antibiotic Susceptibility and Minimum Inhibitory Concentration Data // Ophthalmology, 2005;112(11):1987.ссылка
Rietveld R. P., ter Riet G., Bindels P. J. Прогнозирование бактериальной причины при инфекционном конъюнктивите: когортное исследование информативности сочетаний признаков и симптомов // BMJ, 2004; 329 (7459): 206-210.
Abelson M. B., Heller W., Shapiro A. M. Clinical Cure of Bacterial Conjunctivitis with Azithromycin 1%: Vehicle-Controlled, Double-Masked Clinical Trial // Am J Ophthalmol, 2008.ссылка

Симптоматика

Развитие аденовирусного кератоконъюнктивита начинается на одном глазу. Потом воспалительный процесс слизистой переходит на другой глаз. Основные признаки кератоконъюнктивита и симптомы:

- отек, который способен привести к развитию хемоза, в результате происходит ущемления слизистой глаз веками;
- гипермия век, конъюнктивы;
- активизация образования слез;
- болевые ощущения при дневном освещении;
- чувство присутствия инородного тела;
- жжение и зуд;
- покраснения;
- болезненные ощущения;
- туманность в глазах, нарушения остроты зрения;
- выделения гнойных, слизистых выделений из глазных яблок;
- появления в структуре слизистой фолликулов, сосочков, прозрачной пленки на поверхности глаза;
- спазм век;
- высокая температура;
- слабость, озноб;
- появления насморка, головной боли, першения в горле;
- увеличения лимфатических узлов. В зависимости от типа заболевания проявляются специфические признаки.
1. Вирусный кератоконъюнктивит характеризуется появлением в структуре слизистой кровоизлияний.
2. Для хламидийного типа заболевания свойственно развитие фолликулярной реакции. Она заключается в появлении специфических образований над слизистой глаз.
3. Аллергический кератоконъюнктивит отличается развитием в районе лимба слизистой гиперпластического эпителия, бледных бородавок.
4. Эпидемический кератоконъюнктивит сопровождается помутнением роговицы в виде небольшого пятна.
5. Для атопического типа заболевания свойственно появления в области лимба белесоватых бляшек.
6. Сухой кератоконъюнктивит проявляется путем иссушения слизистой оболочки воспаленного глазного яблока. Он может стать причиной развития нитчатого кератита.

Лечение кератоконъюнктивита

Лечение зависит от причины. Назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Местно применяются антибактериальные капли, противовирусные препараты, иногда кортикостероиды.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Офтальмоферон (офтальмологический препарат с противовирусным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием). Режим дозирования: местно. В острой фазе заболевания закапывают по 1-2 капли в пораженный глаз до 6-8 раз/сут. По мере стихания воспалительного процесса число инстилляций уменьшают до 2-3 раз/сут. Курс лечения продолжают до полного исчезновения симптомов заболевания.
Торбрамицин (Тобрекс) — антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов для местного применения в офтальмологии. Режим дозирования: препарат закапывают по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (или глаз) 6-8 раз в день. При положительной динамике частоту закапывания сокращают до 4-5 раз в день.
Ципрофлоксацин (противомикробное средство фторхинолонового ряда, для местного применения в офтальмологии). Режим дозирования: при инфекции легкой и умеренной степени тяжести ципрофлоксацин закапывают по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза каждые 4 ч, при тяжелой инфекции — по 2 капли/ч. После улучшения состояния дозу и частоту инстилляций уменьшают. При бактериальной язве роговицы препарат закапывают по 1 капле каждые 15 мин в течение 6 ч, затем — по 1 капле каждые 30 мин в часы бодрствования. На 2-й день закапывают по 1 капле/ч в часы бодрствования. С 3-го по 14-й день закапывают по 1 капле каждые 4 ч в часы бодрствования.

Патогенез конъюнктивита

Поверхностные ткани глаза имеют свою нормальную микрофлору, в которую входят стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы. В норме они находятся в равновесии и не причиняют дискомфорта. К заболеванию приводит снижение барьерных способностей, повышение количества микробов или заселение другими опасными паразитами.

Изменение микрофлоры в конъюнктиве может быть вызвано протиранием глаз грязными руками, износом мягких контактных линз, длительным приёмом местных антибиотиков, воздействием хлора в бассейне при плавании.

Конъюнктива выполняет защитную, увлажняющую, трофическую и барьерную функции. Нарушение этого барьера может привести к заражению.

Вторичная защита включает иммунные механизмы, осуществляемые сосудистой системой, иммуноглобулинами слёзной плёнки, антибактериальным ферментом лизоцимом, а также ополаскивающим действием слезы при моргании. Конъюнктива, как и любая ткань, отвечает на чужеродное вещество воспалительной реакцией.

Воспаление — ответ организма на повреждение, в ходе которого осуществляется переход белков плазмы и лейкоцитов крови из микроциркуляторных сосудов в очаг повреждения. В очаге воспаления скапливается огромное количество клеток крови, которые отвечают за иммунитет. При бактериальных инфекциях преобладают нейтрофилы, а при вирусных — лимфоциты. Ходом воспалительного процесса управляют вещества, которые высвобождаются из иммунных клеток. Эти биологически активные вещества называются медиаторами (посредниками). Под действием медиаторов увеличивается диаметр сосудов, что и обусловливает красноту глаз. Также повышается проницаемость сосудистой стенки, увеличивается выход воды из сосудов, приводя к развитию воспалительного отёка. При хроническом течении изменяются клеточные структуры эпителия. Специфика аллергического конъюнктивита состоит в том, что он развивается только при повторном воздействии чужеродного агента — аллергена .

Прогноз

Лечится кератоконъюнктивит довольно быстро, если сразу обратиться к офтальмологу. Уже через несколько дней симптомы пропадут и состояние заметно улучшится. Но болезнь будет рецидивировать, если не заниматься ее профилактикой. Нужно тщательно следить за гигиеной, делать гимнастику для глаз, работать за компьютером с перерывами каждые 40-50 минут, использовать увлажняющие капли, меньше смотреть телевизор и играть в компьютерные игры и пр.

Осложнения сухой кератит вызывает редко. Зачастую это происходит из-за отсутствия терапии, использования только народных средств или слабости иммунитета. Гипотетически синдром «сухого глаза» может стать причиной ослабления зрения или даже слепоты, если возникнет такое осложнение, как, например, панофтальмит, но это почти не встречается на практике.

Диагностика

Чтобы выявить сухой кератоконъюнктивит у человека, врачу достаточно внешнего осмотра или пробы Ширмера. Она проводится следующим образом: офтальмолог кладет тонкую полоску фильтровальной бумаги на край века обследуемого. По тому, как она намокла, специалист может определить, сколько слез вырабатывается железами и какой у них состав.

Далее нужно определить этиологию и стадию заболевания. Это делают с помощью офтальмоскопии или биомикроскопии с щелевой лампой. Обязательно проверяют внутриглазное давление, остроту зрения и глазодвигательную активность. При подозрении на наличие инфекции проводят бактериологический анализ. В редких случаях требуется назначение гониоскопии, УЗИ и МРТ. Если сухой кератоконъюнктивит развивается на фоне системной патологии, пациента отправляют на консультацию к соответствующему специалисту. После сбора всей информации назначают лечение.

Этиология

Существует несколько возможных причин воспаления:

сухой кератоконъюнктивит — причина развития воспалительного процесса связана с дефицитом влаги (слёзной жидкости). («Sicca» означает «сухость»). Данная патология встречается у 20 % пациентов с ревматоидным артритом.
Термин «весенний кератоконъюнктивит» используют для обозначения кератоконъюнктивита, развивающегося весной, как правило, вызванного массовым цветением и связанного с ним повышения уровня аллергенов.
«Атопический кератоконъюнктивит» является одним из проявлений атопии.
«Эпидемический кератоконъюнктивит» вызывается аденовирусной инфекцией.
«Усиленный лимбической кератоконъюнктивит» — чаще вызван механическими травмами.
«Фотоэлектрический кератоконъюнктивит» (электроофтальмия) — воспаление, вызванное фотоэлектрическим ожогом роговицы УФ-светом. Является одним из видов ультрафиолетового кератита. Неблагоприятное воздействие ультрафиолетовых лучей может быть вызвано работой с дуговой сваркой без защитных очков. В случае длительного воздействия солнечного света на большой высоте (в горах), усиленного отражением от снега развивается временный амавроз, называемый («снежной слепотой»). Обычно процесс проявляется только через небольшой промежуток времени (от 6 до 12 часов). Его проявления можно лечить с помощью зрительного отдыха (наложения не пропускающей свет повязки), так как восстановление зрения обычно происходит через 24-48 часов. В целях профилактики фотоэлектрического кератоконъюнктивита следует носить защитные средства для глаз (специальные очки).
«Розовый глаз у овец и коз» — инфекционный кератоконъюнктивит, встречающийся в ветеринарной практике, в основном вызван лат. Chlamydophila pecorum.
«Инфекционный бычий кератоконъюнктивит» (ИБК) — заболевание, поражающее крупный рогатый скот, вызванное бактериями лат. Moraxella bovis.

Лечение кератоконъюнктивита народными средствами

Народные средства врачи рекомендуют не использовать без обследования. Тем более, что они не должны стать альтернативой медикаментозному лечению. Лучше совсем не прибегать к их помощи. Обычно сторонники народной медицины делают примочки для глаз из чайной заварки, алоэ, ромашки и пр. В лучшем случае они не принесут никакой пользы, в худшем — приведут к ухудшению состояния.

Дело в том, что к сухому кератиту может присоединиться бактериальная или грибковая инфекция. Вылечить их компрессами невозможно. Более того, теплые примочки из различных отваров и настоев способствуют размножению бактерий. При необходимости врач назначит народные средства лечения в качестве дополнения к лекарственному.

Аммиачная слепота

Довольно интересное явление, связанное, опять-таки, с условиями содержания и кормления, представляет аммиачная слепота. Характерна она, как и многие другие болезни, воспалением слизистой оболочке глаза, однако его причина – не инфекция, а избыточное количество аммиака в воздухе птичника. Более всего подвержен ею молодняк, и вкупе с недостатком в питании неоднократно упоминаемого витамина А аммиачная слепота может привести к весьма грустным последствиям в виде задержки роста и развития у цыплят, ухудшения зрения и появления специфической слизистой жидкости из носа. Лечение можно ограничить добавлением в корм нужного витамина А и каротина, улучшением условий содержания кур (в частности, наконец-то оснастить птичник нормальной вентиляцией) и промывкой глаз целебными растворами – на счастье, если вовремя спохватиться, от аммиачной слепоты можно избавиться.

Двойственна природа такого заболевания, как воспаление конъюнктивы (глаз и слезных желез). Как правило, его вызывает любая бактериальная инфекция, однако так же воспаление может сочетаться с вторичной инфекцией, возникнуть после неё или же быть следствием дефицита витамина А. При этом обычно слегка путаются в хронологии поражения глаз: сначала воспаляется конъюнктива, и лишь потом – слезные железы. Признаки воспаления таковы:

покраснение и опухание глазной области.
склеивание века остатками засохших выделений.
зуд.
ухудшение зрения.

Лечение осуществляется мазями (очень хорошо помогает тетрациклиновая мазь) на основе антибиотиков, причём курс должен прописать исключительно ветврач. Как и во всех других случаях, самолечением заниматься строго воспрещается, чтобы не сделать несушке ещё хуже. Также допустимо давать в больших дозах (чтобы восполнить его нехватку)витамин А до полного выздоровления курицы. Иногда после излечения остаются узелковые образования – последствия абсцессов, – которые ветеринар удаляет хирургическим путём.

Вирусный конъюнктивит

Может сопровождать обычную простуду и другие системные вирусные инфекции: корь, ветрянку, краснуху, свинку.

Если вирусные конъюнктивиты развиваются как самостоятельные заболевания, возбудителем обычно служат аденовирусы различных серотипов, реже – энтеровирусы. Встречаются такие формы: фолликулярная, геморрагическая, пленчатая.

Развитие болезни и симптоматика

Чаще всего недуг развивается после контакта с человеком больным конъюнктивитом, а иногда присоединяется после перенесенных инфекций верхних дыхательных путей.

Инкубационный период длится от 5 до 12 дней. Затем начинается характерное покраснение конъюнктивы, водянистые выделения из глаза, ощущение раздражения в глазах. Возникая в одном глазу, инфекция часто распространяется и на второй.

В тяжелых случаях у больных наблюдается светобоязнь, хемоз.

Справка! Хемоз – отек конъюнктивы глазного яблока.

Воспаляется роговица. Нечеткость окружающих предметов, ореолы и вспышки вокруг них свидетельствуют в пользу ее помутнения. При помутнении роговицы врач может наблюдать его очаги еще в течении двух лет после выздоровления пациента.

При фолликулярной форме на конъюнктиве нижнего века появляются небольшие и средние фолликулы.

Геморрагический вид характерен множественными разрывами сосудов (геморрагий) конъюнктивы.

При пленчатой форме формируются пленчатые мембраны и точечные инфильтратов роговицы, развивается синдром «сухого глаза».

Диагностика

Специфических симптомов, которые безошибочно бы указывали на вирусную природу болезни нет. Обычно диагностируется по клиническим проявлениям. В редких случаях показан мазок из глаза на посев вирусных культур. Возможно проведение иммунологических анализов крови на инфекции: ИФА (иммуноферментный анализ), ПЦР (полимеразная цепная реакция). Их назначают при тяжелом течении воспалительного процесса и для исключения других серьезных заболеваний.

Вирусная форма отличается водянистыми выделениями – гнойные говорят в пользу бактериальной инфекции. Вторичная бактериальная инфекция присоединяется к вирусной в единичных случаях. Для ее диагностики выполняется бактериальный посев отделяемого из глаза.

Терапия

Аденовирусный конъюнктивит при неосложненной форме склонен проходить сам. Длится он при средней тяжести около 1 недели, и в более тяжелых случаях до 3 недель.

Лечение легкой формы заболевания симптоматическое. Глаза очищают от выделений. Показано наложение холодных компрессов на глаза.

В более тяжелых случаях практикуется применение противовирусных, иммуномодулирующих и противовоспалительных препаратов:

Интерфероны местно. Офтальмоферон, Интерферон лейкоцитарный.
Противовоспалительные (НПВС).
Противоаллергические.
Слезозаместительные (Капли искусственной слезы и др).

Если развилась светобоязнь офтальмолог назначает глюкокортикостероидные мази или глазные капли. Их самостоятельное применение запрещено, так как врач сначала должен исключить герпесный кератит – гормональные препараты могут его усугубить.

В случае угрозы развития бактериальной инфекции возможно применение антибиотиков.

Герпетический конъюнктивит

Возбудителем является вирус простого герпеса Herpes Simplex, гораздо реже – Herpes Zoster.

Проявляется односторонне. Течение подострое, возможны рецидивы.

Характерные признаки данного конъюнктивита – герпетические везикулы (высыпания) на конъюнктиве и веках, выраженная гиперемия белка глаз, чувство рези и жжения в глазах. Но сыпь на конъюнктиве очень быстро проходит, так что к моменту обращения к врачу ее может не быть. Сохранение везикул на веках возможно до 3-х дней, что может помочь в постановке диагноза при своевременном обращении за медицинской помощью. Других характерных признаков воспаления оболочки глаза, вызванной простым герпесом, нет. Если возбудитель – Herpes Zoster, наблюдается характерное поражение кожи лица.

Лечение

Терапия иммунокорректирующая, противовоспалительная и противовирусная:

Препараты интерферона местно.
Мазь Ацикловир и производные. В тяжелых случаях препарат назначают также внутрь.
Противовоспалительные. В начале лечения НПВС. На втором этапе – кортикостероиды.
Профилактически для предупреждения развития бактериальной инфекции назначают местные антибиотики с высокой проникающей способностью.
Слезозаместители. «Искусственная слеза» и др.

При адекватной терапии болезнь входит в ремиссию за 2–3 недели.

Бактериальные конъюнктивиты

В большинстве случаев их вызывают золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), пневмококк (Streptococcus pneumoniae), разные виды гемофильной палочки. Реже Chlamydia trachomatis (трахома), гонококк Neisseria gonorrhoeae, синегнойная палочка Pseudomonas aeruginosa.

Развитие и симптомы

Как правило, сначала инфицируется один глаз, а через некоторое время второй. Выделения носят гнойный характер. Могу быть слабыми (заметны на ресницах в виде небольших хлопьев), умеренными и обильными, преимущественно желтоватого и зеленоватого цветов. Сильные выделения при высыхании вызывают слипание ресниц и век.

Выражены покраснения оболочки глазного яблока и век. Веки отекают, как правило, умеренно. Предушные лимфоузлы не отекают.

Светобоязнь отсутствует. Хемоз не развивается. Этим бактериальный конъюнктивит отличается от вирусного.

Боль умеренная, при развитии кератоконъюнктивита – выраженная. При кератоконъюнктивите может упасть зрение.

Бактериальная форма болезни может быть как острой, так и хронической. При хронической форме недуг прогрессирует медленно, в течение нескольких недель возможны лишь небольшая гиперемия глаз и утреннее слипание век. Для хронического конъюнктивита характерны сопутствующие патологии – синдром «сухого глаза», блефароконъюнктивит.

При остром конъюнктивите, вызванном стафилококком или стрептококком (самые распространенные возбудители этой болезни), он прогрессирует в течение 2–4 дней. Если в течение недели или более лечение антибиотиками не было проведено (или оказалось неэффективным), возможно развитие кератоконъюнктивита или язвы роговицы.

При правильной терапии уменьшение симптомов наступает на 3-й день.

Лечение хронического конъюнктивита может потребовать больше времени, особенно при сопутствующих патологий и присоединении других инфекций.

Диагностика

Дифференциальную диагностику (различия) бактериальной формы воспаления с ее вирусной и неинфекционной формами проводят, исходя из клинической картины, описанной выше.

Бактериальный посев отделяемого из глаза назначают при тяжелом течении болезни, слабом иммунитете пациента, некоторых хронических заболеваниях глаз.

Лечение

При бактериальной форме болезни назначаются местные антибиотики в виде капель.

Выполняется промывание глаз раствором фурацилина.

Гонококковая, синегнойная и хламидийная инфекции требуют подключения системной антибактериальной терапии.

Если на 2–3 день не наступает облегчения, это означает резистентность бактерий к этому антибиотику или, то что конъюнктивит имеет небактериальную природу.

Если раньше этого не было сделано, выполняют бактериальный посев отделяемого из глаза на вид бактерий и их чувствительность к разным видам антибиотиков. Если результат будет отрицательным (бактерии не обнаружатся) это будет означать, что данный конъюнктивит имеет вирусное или аллергическое происхождение.

При уверенности в бактериальной природе заболевания при его тяжелом течении подключают кортикостероиды или комбинацию антибиотика и кортикостероидного препарата.

Синегнойный конъюнктивит

Возбудитель – синегнойная палочка Pseudomonas aeruginosa.

Болезнь протекает стремительно. В течение 30–60 минут возникает резкая боль, падение зрения, выраженная гиперемия глазного яблока. Отек выражен слабо. Выделения скудные. Выраженная фотофобия мешает офтальмологическому осмотру.

В первые часа болезни возникает язва роговицы. Ее прободение и развитие эндофтальмита возможно уже через 2 суток.

Справка! Эндофтальмит – гнойный воспалительный процесс внутренней оболочки глазного яблока.

Присоединение язвенного поражения более вероятно, если у пациента уже было нарушение целостности роговицы (операции, использование контактных линз). Обычно носит односторонний характер.

Терапия

Лечение проводится только в условиях стационара. Назначается мощная антибактериальная терапия, как местно, так и системно. Параллельно проводится противовоспалительное и восстанавливающее лечение.

Применяют такие препараты:

Местные антибиотики широкого спектра действия 2-х видов. Обычно это фторхинолон последнего поколения + аминогликозид.
Курс внутримышечных инъекций антибактериальными препаратами: аминогликозиды или цефалоспорины.
Противовоспалительные препараты нестероидной группы (НПВС).
Препараты для репарации (восстановления структуры) клеток: Мирамистин, Солкосерил.
Мидриатики (средства для расширения зрачка).

Эти меры должны быть приняты еще до поступления пациента в стационар.

Вопросы пользователей (6)

Екатерина
2018-05-28 01:10:15

Я была сбита автомобилем и ударилась головой о землю （отлетела на газон）, диагноз сотрясение мозга, гематомы по типу 《очков》 и на левом глазу субконьюктивальная гематома темно- вишневого цвета…

Галым
2018-01-16 13:44:16

Доброго дня! после побоев лопнули сосуды в глазах появилось не большое кровиное пятно на белке глаза не проходит уже больше десяти дней! подскажите что сделать,?

Петр
2017-12-30 16:00:17

Здравствуйте, моему дедушке 80 лет, у него лопнул сосуд и растёкся по всему глазу. Какие капли ему капать?

Вадим
2017-11-13 05:54:01

Дайте рекомендации по ежедневной нагрузке и диете при субконъюнктивальном кровоизлиянии

Андрей
2016-12-27 22:47:56

Подскажите пожалуйста испанский аналог глазных капель Калий Иодид.

Светлана
2016-07-23 13:04:57

Доброе утро! У мамы во время операции по поводу катаракты, установки ПОЛ, произошло конъюктивальное кровоизлияние. В настоящий момент она закапывает в глаз капли с дексометазоном + гентамицин, капли…